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DEMANDE DE DEVIS POUR LES MÉTIERS DE L'INFORMATIQUE ET SSII

1 - SOUSCRIPTEUR

Nom de la société*

Numéro de SIRET*

Code NAF*

Adresse*

2 - INTERLOCUTEUR

Nom et prénom*

Téléphone*

Email*

3 - VOTRE ACTIVITÉ

Chiffre d'affaires ou prévisionnel en €*

Pourcentage de sous-traitance sur votre CA en %*

CA réalisé aux USA/Canada en €*

Avez-vous des filiales* ouinon

Si oui, Chiffre d'affaires des filiales

Date de création ou début d'activité* (jj/mm/aaaa)

Activités* Cochez un ou plusieurs choix

Conseils en systèmes et logiciels informatiques Édition de jeux électroniques
Édition de logiciels systèmes et de réseau Édition de logiciels outils de développement et de langages
Édition de logiciels applicatifs Programmation informatique
Tierce maintenance de systèmes et d'applications informatiques Gestion d'installations informatiques
Autres activités informatiques y/c vente de matériel informatique Portail Internet
Traitement des données, hébergement et activités connexes Édition de répertoires et de fichiers d'adresses Réparation d'ordinateurs et d'équipements périphériques

4 - ANTÉCÉDENTS

Avez-vous été résilié par un assureur au cours des 12 derniers mois ?* ouinon

Auprès de quel assureur étiez-vous assuré précédemment pour votre Responsabilité Civile*

Nombre de sinistres sur les 36 derniers mois*

Date d'effet souhaitée* (jj/mm/aaaa)

Souhaitez-vous un devis Protection Juridique* ? NonOui

OBSERVATIONS ET PARTICULARITÉS

* Champs requis